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鞘膜积液的病因、分类、诊断

重要变更:“咸阳疝气专科医院”由于业务面扩大的需要,经卫生行政部门审批核准,从2009年2月8日起正式更名为“咸阳新胜医院”(原机构代码不变),新开展的特色专科有:肛肠专科、颜面皮肤专科、静脉曲张专科、三叉神经专科。我们口号:医院机构升级,治疗费用降级;保证服务质量,保持医院荣誉,以更好的疗效回报社会!

 

鞘膜积液

【以病理区分为】:原发性鞘膜积液和继发性鞘膜积液。

原发性鞘膜积液,多是由于小儿先天性鞘状突闭合不全而引起的。新生儿睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能,精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收,当分泌增加或吸收减少时,鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者,则称之为鞘膜积液。积液形成在睾丸的鞘膜腔内就成为睾丸鞘膜积液,如果积液形成于精索部位则称为精索鞘膜积液。继发性鞘膜积液,是由于其它疾病引发而发生的鞘膜积液。比如睾丸炎、附睾炎、精索的炎症,都会引起睾丸静脉回流障碍,刺激鞘膜腔分泌增加,从而引起睾丸鞘膜积液。另外,当小儿出现高烧、脱水、腹水等情况时也容易引起鞘膜积液的发生。鞘状突在不同部位的闭合不全,可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝,不论疝是否存在,均有疝形成的潜在因素。

 睾丸鞘膜积液 睾丸固有鞘膜内有积液形成,此为最为常见的一种。
 精索鞘膜积液 鞘膜的两端闭合,而中间的部分未闭合且有积液,囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通,又称精索囊肿,发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。
 睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合,精索部未闭合,积液与睾丸鞘膜腔相通。
 交通性鞘膜积液 由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通,又称先天性鞘膜积掖。如鞘突与腹腔间的通道较大,肠管和网膜亦可进入鞘膜腔,即为先天性腹股沟疝。
    除上述先天性因素以外,另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化,可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。
鞘膜积液诊断】 鞘膜积液多数发生在—侧,主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状,常在体检时被偶然发现;积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时,阴茎缩入包皮内,影响排尿与性生活,步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊,积液逐渐流入腹腔,囊肿缩小或消失。鞘膜积液患者透光试验阳性。鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别,在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。

鞘膜积液的治疗】:对于鞘膜积液的治疗我们反对盲目的进行创伤性手术,应以非手术治疗为主。

  大量的临床实践证明,手术治疗鞘膜积液弊大于利

   1.由于阴囊皮肤表面全是皱褶,给术前消毒和术后护理造成很大难度,再加之此处清洁环境较差,极易发生创面污染。两种手术的感染率均在5—10%以上。

   2.在鞘膜翻转手术中,若感染发生在鞘膜之内层,术后很难处理;曾常会出现多次切开排脓,造成严重感染者,创面数月难以愈合。鞘膜翻转术还有两个并发症:其一是术后精索内血管受翻转鞘膜切口处的压迫引起睾丸明显萎缩,约占6%;其二是术后睾丸体积由于肥厚鞘膜未被切除,而被包裹在精索周围,人为地造成精索过度胖大,甚至血流障碍,阴囊长期肿大或坠痛。

  3.鞘膜完全切除术中,由于此处血管极其丰富,术中不易逐一结扎,术后发生血肿者约为15%左右。

  综合上述,鞘膜积液应以非手术治疗为主。应严格区分手术指症。避免盲目手术。

 

 

 

咸阳疝气医院

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